唐山市人民医院自从开通“互联网+护理服务”后，不断接到护理需求者的网络订单，这次下单的是一位骨髓瘤晚期的患者，患者需要我们进行更换尿管、口腔护理、PICC换药护理和鼻饲的饮食指导。

虽然患者病情复杂，需要服务的项目较多，但是这些都是我们的临床常规操作，我们科室护士也具有非常丰富的临床经验，护士长李泽婷毫不犹豫的接下了这单任务，订单指派给我科护士张华。鉴于患者病情的复杂性，护士长李泽婷决定和张华一起出诊，在对用物进行检查核实后，于上午十点到达病人家中。虽然对患者的病情有了一定的了解，我们还是对患者的一般情况和特殊病情进行了全面的评估。患者是一位老年男性，神智不清，言语含糊，吸氧，留置PICC导管，留置胃管，口腔粘膜大片出血结痂，有较浓的血腥味，留置尿管，引流出少量血性尿液。

患者家属表示，留置的PICC到了换药的日子，要是去医院，不仅仅挑战精力，更加挑战体力，能在“互联网+护理服务”预约到护理服务真是解决了我们的大难题。

这可不是简单的PICC换药的护理问题。首先由于患者骨髓抑制，要保证严格的执行无菌操作，避免感染。其次，患者需要口腔护理，一方面大面积的结痂清理困难，另一方面，患者口腔疼痛剧烈，不配合我们操作，也增加了口腔护理的难度。再次，患者尿管内充满血尿，而且尿量较少，极易引发逆行感染。而且，由于患者可能有血小板低而造成出血的风险，就需要我们护理操作的时候特别轻柔。

通过一系列的护理评估，护士长李泽婷和护士张华有条不紊地对患者进行了一次全面的护理。解决了患者需要解决的所有问题，随后向家属讲解了各种管路更换的频率，维护的方法，注意的事项。