或许淋巴瘤患者就在你身边

提起淋巴瘤，国人并不陌生。原央视《新闻联播》著名主播罗京被确诊为淋巴瘤，两年后年仅48岁的他永远离开了观众。从解剖学来看，人体淋巴组织除毛发、指甲、角膜以外的其他组织和器官，如胃肠道、支气管、泌尿系统、生殖系统、皮肤、甲状腺等也广泛分布全身各处。正常情况下，淋巴系统是人体很重要的免疫组织，也是抵御传染病入侵的天然屏障，它由淋巴管连接一连串的淋巴结所组成。由于淋巴瘤早期症状很隐蔽，又善于伪装，容易被人们忽视。一旦患者症状明显就已进入晚期，耽误了最佳治疗时机。那么如何早期发现和治疗淋巴瘤？为此2018年9月26日唐山市人民医院医疗集团远程教育培训，我们特邀请医疗集团会诊中心讲师团唐山市人民医院放化三科主任王轶楠，为大家讲座。

王轶楠主任为大家精心准备的科普-比较特殊的淋巴瘤（胃肠道淋巴瘤、肺内淋巴瘤），从临床表现、病理、彩超、影像讲解每种淋巴瘤的特点，同时列举了很多鲜活的病例。

此次讲座涉及到的科室包括：消化科、普外科、胃肠镜室、病理科、影像科、彩超室等科室。

唐山市人民医院王轶楠主任

医联体兄弟单位听课现场

唐山市人民医院医疗集团充分利用远程培训服务资源优势，为医联体兄弟单位远程培训，参加《或许淋巴瘤患者就在你身边》讲座的单位有: 西宁市第二人民医院、玉田县中医院、迁西康力医院、丰南区中医院、海港医院、古冶区医院以及万达社区卫生服务中心等。

本期讲座深受医生们欢迎，大家纷纷表示受益匪浅。远程医学培训非常实用，既不用耽误日常诊疗工作，还可随时与上级医院 “面对面”互动交流，学到切实可用的知识技能，希望今后能有更多这样的远程学习机会。

文/摄影:冯美珠

   唐山市人民医院会诊中心

2018年9月26日

科普时间

或许淋巴瘤患者就在你身边

淋巴瘤并不陌生！

主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。

下面介绍几种特殊的淋巴瘤：

胃肠道淋巴瘤

多发生于黏膜固有层和黏膜下层。因无特异性的临床表现，诊断较为困难，应与其他疾病相鉴别。

按照组织学分型：霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤（多见）——B细胞淋巴瘤/ T细胞淋巴瘤

按照恶性程度：

低度——自然生存期按年计算，比例较高胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤

中度——自然生存期按月计算弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、肠病T细胞淋巴瘤

高度——自然生存期按周计算Burkitt淋巴瘤

胃MALT淋巴瘤

发病多与HP（幽门螺杆菌）感染有关。临床症状多与胃溃疡相似。

检查：C13/C14呼气试验；胃镜检查：无特异性改变，所以在行胃镜检查时应重视活检、送检病理，因疾病多位于黏膜下层，所以活检时应尽可能部位深位置的取材；彩超：患者饮水后充盈胃部，观察黏膜下层有无低回声区，有无增厚。病理诊断易漏诊、误诊。

治疗：HP（+）患者应行正规的抗HP治疗；HP（-）患者部分可通过放疗治愈；晚期患者可接受化疗。预后：恢复较为缓慢。

胃DLBCL

易侵犯黏膜下层并累及浆膜层，易合并出血、消化道梗阻，胃壁全层受累时可导致穿孔。该疾病多通过手术确诊，但胃部切除术对胃功能影响较大，影响患者营养情况，研究显示化疗为主要治疗方式（注意化疗过程中随时可能出血、梗阻、穿孔）。

胃壁不均匀增厚，正常层次消失，胃腔轻度狭窄

胃窦部前上壁黏膜连续性消失，A：穿孔气体外溢线性强回声，为胃壁穿孔处外溢气体与胃液形成；B：强回声为外溢气体。

患者出现幽门梗阻，外科行根治性胃远端切除术。

化疗前

化疗后

胃Burkitt淋巴瘤

为恶性程度高的淋巴瘤，进展迅速，易发生播散，自然生存期按周计算。该疾病的患者术后1周内，若未接受治疗，多可发现大肿物，故术后在病情允许的情况下尽快接受治疗。通过高强度的化疗，有一定的治愈率。

肠道MALT淋巴瘤

较为少见，多通过手术确诊。

治疗：通过手术切除，部分患者达到治愈效果；观察及等待；利妥昔单抗（美罗华）治疗。

肠道DLBCL

肠道淋巴瘤中较为常见的病理类型。临床症状多表现为腹部包块、腹痛、梗阻。除结肠外，多经手术确诊，该疾病无法通过手术完全治愈，需行全身化疗，可达到长期生存的目的。一部分肿瘤恶性程度较高的患者，术后很快出血引流液增多等症状，应尽快化疗。

肠病T细胞淋巴瘤

肠道出现多发肠穿孔，该疾病无法通过手术完全切除，当术后出现肠穿孔时，应将疾病与吻合口瘘相鉴别，避免误诊。

肠道NK/T细胞淋巴瘤

当肿瘤侵犯肠道时，多表现为腹痛，有肠道穿孔风险。

肺内淋巴瘤

肺内淋巴瘤相当少见，严格定义为肿瘤仅限于肺（肺实质或支气管），伴或不伴肺门淋巴结肿大，就诊时或就诊后3个月随访期内无肺外淋巴瘤播散。

NHL较HL相对多见，大多数为B细胞淋巴瘤，病理类型以MALT，其次是DLBCL以及淋巴瘤样肉芽肿病（LYG）。其他的病理类型如间变型大细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤也偶有报道。

穿刺活检对高级别的淋巴瘤诊断率相对较高，而对低级别的淋巴瘤如MALT细针穿刺诊断率低，空心针活检可提高诊断率，胸腔镜活检或开胸手术，加上免疫组化可准确诊断并分型。