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发热伴多脏器损害频繁呕吐患者MDT

发布时间:2018-10-08 13:37:11 浏览次数:
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多学科诊疗模式(简称MDT),不仅解决临床疑难杂症,为患者提供更高效优质的医疗服务同时,也给各专业科室专家提供了互相交流学习的平台,开阔了诊疗思路和视野,也为年轻医生、规培医生、轮转医生等增加了学习分析疑难病例的诊疗思路。

2018927日上午,唐山市人民医院多学科会诊中心,集全院7个专业科室专家的力量为神内二科一位发热伴多脏器损害频繁呕吐患者组织了多学科会诊。为患者提供进一步诊断治疗方案。

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本次多学科会诊由神内二科提出申请。参加会诊的专家有:我院神内二科纪茹英主任,肾内科刘宝义主任,血液科张成侠主任,内科ICU胡艳玲主任, CT李会菊副主任,消化内科马丽丽副主任医师,神经内二科医生,规培生及轮转医生等。

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首先由神内二科郭君君医师详细介绍了患者病情、治疗情况:

患者女性,51岁。主因腰腹部疼痛2月,呕吐、腹泻10天,抽动15小时于2018-09-13 00:30入我院重症医学一科。入院查体:T 38℃,P 97/分,R 14/分,BP178/108mmHg;神清,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率97/分,律齐,未闻及杂音,腹软,下腹压痛,无反跳痛,肝脾未及,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:

头部CT:两侧基底节区腔隙性脑梗塞、左侧额叶钙化灶。

胸部CT:右肺上叶、下叶结节,右肺下叶钙化灶,两肺散在炎性病变。

腹部CT:肝脏多发囊肿,胆囊炎,胆囊结石,左肾多发结石。

盆腔CT:盆腔极少量积液。

腹部彩超:肝脏多发囊肿,胆囊体积增大(10×4.4cm),胆囊壁增厚(0.3cm),胆囊多发结石,胆总管上段内径增宽(0.7cm),双肾实质回声增强,左肾囊肿,左肾结石(直径约0.6cm),第一肝门区低回声结节。

腹腔彩超:腹腔肠管积气。

心脏彩超:二尖瓣少量返流,左室舒张功能减低。

血淀粉酶 1273U/L;尿淀粉酶459U/L;血常规:白细胞高达36.8410*10^9/L

血红蛋白平均75g/L

尿常规:白细胞1+;尿蛋白1+ 

讨论的原因和目的:

患者感染源?抗感染方案如何调整?

患者恶心呕吐、代谢性酸中毒原因?

患者急性肾衰竭药物治疗是否需调整?

患者胆囊炎、胆囊结石目前是否需特殊处理?

急性胰腺炎诊断是否成立?

是否合并血液科疾病? 

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神内二科纪茹英主任

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肾内科刘宝义主任

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血液科张成侠主任

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内科ICU胡艳玲主任

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影像科副主任李会菊主任

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消化内科副主任医师马丽丽

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肝胆外科副主任医师张大为

经过95分钟的讨论,最终形成了一个最佳的治疗方案。

MDT,不仅解决临床疑难杂症,为患者提供更高效优质的医疗服务同时,也给各专业科室专家提供了互相交流学习的平台,增加了各专业的横向联系,开阔了诊疗思路和视野,提高了非专业范围的临床认识水平,也为年轻医生、规培医生、轮转医生等增加了学习分析疑难病例的诊疗思路,对提高业务水平提供了更好的学习机会。”纪茹英主任讲,“这个病人在科室也进行了相关科室的多次会诊,但缺乏系统性,MDT可以全面系统的分析,讨论,互相促进,真正解决疑难杂症”。

 

多学科诊疗模式(multiple disciplinary team,简称MDT)起源于上世纪90年代,由美国的医疗专家组率先提出。在该模式下,来自外科(肿瘤外科)、(肿瘤)内科、放疗科、放射科病理科内镜中心等科室的专家组成一个比较固定的治疗团队(即MDT),针对某一疾病、某个病人,通过会诊谈论的形式,提出最佳治疗方案。MDT诊疗模式是以病人为中心,将多学科的诊治优势强强联合,以期达到临床治疗的最大获益。其实受益的患者也不仅是肿瘤和癌症患者。目前,我国处于老龄化社会,老年人多病缠身,有些疾病不是一个科室就能解决的,需要多个科室联合诊治才能得到最佳方案。比如一位糖尿病患者,后期并发症,心脑血管等多种疾病,就需要相应科室的医生来诊断。特别是对于疑难病复杂病患者,借助多学科会诊可以享受到一站式医疗服务,不用多个科室东奔西跑,真正体现了“以病人为中心的理念”。通过医生围着患者转,达到让患者少跑路、看好病,不仅增强患者的获得感,还提高了患者的满意度。这种诊疗方式,唐山市人民医院在近年已开始尝试应用,并且组建了上百人的专家库,先后有许多患者从多学科就诊中受益。

 

唐山市人民医院多学科会诊中心简介

唐山市人民医院肿瘤会诊中心将本着一切为病人服务的原则,集中全院在肿瘤诊治及与对外合作方面的资源优势,对肿瘤患者提供多学科协作会诊服务,通过综合多学科专家会诊意见,确定最佳诊治方案,使患者能够得到最准确的治疗,从而实现规范化精准治疗。为有特殊需求的患者提供国内外远程会诊服务及境外医疗服务。(会诊专家团队详见:https://hzzx.tsrmyy.cn/Html/News/Columns/486/Index.html)。

提供的多学科会诊服务有:

1.首诊疑似或初次诊断为恶性肿瘤的患者;

2.复发及疑难复杂患者;

3.临床确诊困难或疗效不满意的疑难、危重患者;

4.出现严重并发症的患者;

5. 涉及有多专业科室治疗手段的患者;

6. 有国内外会诊需求的患者。

 

图片:冯美珠 / 文字:白 

唐山市人民医院多学科会诊中心

2018年 9月27 日 

全身炎症反应综合征

全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndromeSIRS)是机体对感染、创伤、烧伤、手术以及缺血-再灌注等感染性或非感染性因素的严重损伤所产生的全身性的非特异性炎症反应,最终导致机体对炎症反应失控所表现的一组临床症状。严重感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变。

    病

临床上引起SIRS的病因包括以下两类情况:

  1.感染因素

  如细菌、病毒、真菌等引起的全身感染,临床多见于胆道感染、腹腔感染、创伤感染等。

  2.非感染性因素

  如出血性休克、缺血、组织损伤、多发性创伤、急性胰腺炎、烧伤、中毒、药物热等引起的SIRS

临床表现

      1.呼吸频率与心率加快。

  2.体温与外周白细胞计数或比例异常。

  3.高代谢状态(高耗氧量、高通气量、高血糖、蛋白质分解增加和高乳酸血症)和高动力循环状态(高心排血量和低外周阻力)。

  4.脏器低灌注和过度炎症反应。

检查


     1.实验室检查

  白细胞总数增加,中性粒细胞比例升高,血沉增快、C反应蛋白(CRP)升高,心肌酶可升高,血浆球蛋白增多(病情较重时降低),CKCK-MB升高。

  2.特殊检查与辅助检查

  淋巴结活检可见炎性增生,骨髓象表现为感染性骨髓象。

诊断

在相应损伤因子存在的条件下,出现下述2项或2项以上即可诊断SIRS

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  体温.jpg1.体温>38℃或<36℃。

  心率.jpg2.心率>90/分或低血压(收缩压<90 mmHg,或较基线降低>40 mmHg)。

  呼吸.jpg3.呼吸急促(>20/分)或通气过度(PaCO2<32mmHg)

  显微镜.jpg  4.外周血白细胞计数>12 X 109/L,或L,或中性杆状核粒细胞比例>10%,但应排除可以引起上述急性异常改变的其他原因。

治疗

1.抗感染、免疫保护治疗、抑制和清除炎症介质和细胞因子、抗休克治疗、肾上腺糖皮质激素、支持对症治疗等治疗。

 

温馨提示

如果您有上述体征,请及时到正规医院接受正确的医治。