一、乳腺解剖：

　　大中城市女性乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤第一位，全国年新发病例24万，不断上升趋势-20年后成为我国发病率第一的恶性肿瘤

　　乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔，一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤，将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。

　　起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带或Coopers韧带。浅筋膜深层位于乳腺的深面，与胸大肌筋膜浅层之间有疏松组织相连，称乳房后间隙。它可使乳房既相对固定，又能在胸壁上有一定的移动性。有时，部分乳腺腺体可穿过疏松组织而深入到胸大肌浅层，因此，作乳腺癌根治术时，应将胸大肌筋膜及肌肉一并切除。纤维结缔组织伸入乳腺组织之间，形成许多间隔。所以在急性乳腺炎时，脓腔也常常隔为好几个。这些纤维结缔组织对乳房起固定作用，使人站立时乳房不致下垂，所以称为乳房悬韧带。得乳癌的时候，肿瘤可侵犯此韧带使之收缩，所以乳房皮肤凹陷，形成“橘子皮”样表现。

　　乳房腺体由15～20个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～100个腺泡组成，这些腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。

　　二、常规检查：

　　(1)乳腺钼靶：钼靶摄影装置是一种特殊的线机。线球管的管电压较低，约20~~40kv，阳极靶面由钼构成(部分高档乳腺机为钼铑合金)，在较低千伏的X线的轰击下可以产生波长恒定、波长较长、穿透力较低、强度大、单色性强、对比度高的标示射线，对软组织的细微密度差别分辨率高。配备线吸收率低、对比度高、清晰度好的专用增感屏和感光胶片，在特殊的检查机架上对乳腺组织进行多向摄影，可以获得良好的乳腺图像，清晰显示乳腺的腺体、导管、纤维间隔、皮肤、皮下组织、血管结构和病变的肿块、细微钙化等

　　(2)乳腺彩超：彩色多普勒超声一般是用自相关技术进行多普勒信号处理，把自相关技术获得的血流信号经彩色，编码后实时地叠加在二维图像上，即形成彩色多普勒超声血流图像。由此可见，彩色多普勒超声(即彩超)既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，实际应用受到了广泛的重视和欢迎，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。其主要优点是：①能快速直观显示血流的二维平面分布状态。②可显示血流的运行方向。③有利于辨别动脉和静脉。④有利于识别血管病变和非血管病变。⑤有利于了解血流的性质。⑥能方便了解血流的时相和速度。⑦能可靠地发现分流和返流。⑧能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。

　　(3)磁共振检查

　　1、可用于高危人群的普查;

　　2、对于乳腺癌的诊断、手术方案的制定及鉴别复发有重要作用;

　　3、可监测到原位癌、多灶癌，具有相当高的敏感度。

　　(4)病理检查：空芯针活检

　　三、常见疾病：

　　1、乳腺增生：又名小叶增生、乳腺结构不良症、纤维囊性病等。临床表现：1、乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作，疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝，胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒，乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化而波动，这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。2、乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，表现为质韧结节，边界不清，常有触痛，、月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。少数患者可出现乳头溢液，多为浆液性溢液。治疗：月经过后5-7天行乳腺彩超、钼靶检查除外恶性病变，可给予他莫昔芬、逍遥丸、小金丸、乳痛合剂等中药对症治疗。

　　2、乳头溢液

　　分为生理性和病理性溢液：生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象，口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下，与妊娠、哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液，间断性、持续性从数月到数年者。乳头溢液主要是指病理性溢液。

　　常见病因： 1.乳腺导管扩张症：乳头溢液涂片及肿物针吸细胞学检查可见大量导管上皮、泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞、细胞残核及坏死物。

　　2.导管内乳头状瘤 多见于40～50岁的中年人。其主要临床表现：乳头间歇性自然排出陈旧性血水。约1/3病人在乳晕区可扪及肿块，呈圆形、质软、光滑、活动，直径小于1cm。溢液细胞学和肿物针吸细胞学检查可见肿瘤细胞。

　　3.乳腺囊性增生病 本病较为常见，钼靶X线摄影，显示乳内有棉花状或毛玻璃状，边界模糊不清的密度增高影。若有囊肿形成时可见圆形、透亮阴影。

　　4.导管内乳头状癌 多见于老年多产妇女，是乳腺癌的一种特殊类型，平均发病年龄为56岁。乳晕区肿块质硬，常与皮肤粘连，约1/4病人有血性乳头溢液，常为单管溢液。

　　特殊检查：乳管镜检查：

　　治疗：溢液涂片、乳管镜检查、乳腺彩超检查，对导管内占位患者应手术治疗。

　　3、乳腺钙化

　　乳腺钙化可分为：良性钙化和恶性钙化，钙化可为单独表现或伴随肿块出现。成簇样微小钙化常是早期乳腺癌的X线征象。根据微小钙化形态、大小、数量和密集度等表现可反映病变性质和范围。微小钙化点可位于肿块内或周围，总数目6~15枚，密度不均，大小不等。乳腺X线检查可提高隐匿癌、微小癌(直径小于10mm)和早期癌的诊断率。直径小于10mm肿块定性困难，但细沙型钙化常是恶性病变的警报;若同时出现周围结构紊乱，双侧不对称，血管影增粗等征象则恶性病变可能性更大。治疗：对于可疑恶性的微钙化，需钼靶导丝定位切除钙化部分腺体，行病例检查，如病理诊断乳腺癌，需进一步手术治疗。

　　乳腺癌：乳腺癌是中国女性发病第一位的恶性肿瘤，发病率为20.13/10万。它的发病常与遗传有关，以40-60岁之间绝经期前后的妇女发病率较高，资料显示近年来30-40岁女性发病率逐渐增高，仅约1-2%的乳腺患者是男性。临床表现：乳房肿块是主要症状，可伴随乳头内陷、乳头血性溢液、乳头破碎，部分患者可出现乳腺皮肤红肿、乳房增大、局部皮肤凹陷等症。对于乳腺肿块患者行乳腺彩超、乳腺钼靶检查，可疑恶性者行空芯针穿刺活检，明确为乳腺癌的患者，行手术治疗。依据具体病情可选择乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳手术、乳腺癌前哨淋巴结活检，乳房再造术等。