胸椎肿瘤大多数为转移瘤，由于肿瘤压迫神经引起瘫痪，生活不能自理，给患者带来极大痛苦，经手术切除肿瘤后患者的压迫症状可立即得到缓解，也提高了患者的生存质量。

　　术前护理

　　①护理评估：病人入院后每日测体温、脉搏4次，以观察其变化规律，评估病人肢体的感觉、运动减退或消失的程度，大小便功能是否正常，以判断脊髓压迫的平面。

　　②术前教育，绝对平卧硬板床休息，以减轻椎体压力，防止脊柱受压或截瘫加重，使病灶局限，减少机体消耗。责任护士耐心向患者解释卧硬板床休息的目的，指导并协助整体翻身以及床上大小便的方法。本组病例需开胸病灶清除，需做呼吸道的准备，劝患者戒烟，术前1周练习腹式深吸，学习有效的咳嗽方法，指导患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日练习3次，每次15min左右。

　　③心理护理：本组病人大部分来自农村，生活条件较差,缺乏医疗知识，病情发展到比较重时才来医院，加上截瘫肢体活动受限及肿瘤治疗时间长，心理负担很重;一方面希望提早手术治疗，另一方面担心手术效果，特别当知道需要做经胸手术时，产生紧张、恐惧、焦虑的心理，针对病人的这种心理，向病人说明手术的目的、必要性、安全性及注意事项，介绍我科的技术力量，并利用恢复期病人现身解释，消除顾虑，增强信心，主动配合手术及护理。

　　术前准备

　　①术前检查：患者术前均检查心电图、肺功能、肝功能、肾功能及出凝血时间、血型、血沉，　　②无手术禁忌症。

　　③皮肤准备：严格按骨科备皮，肿瘤较大张力高的患者剃毛时，防止破溃，同时不要划伤皮肤，以免引起术后感染，有瘘管者备皮时换药，术晨消毒皮肤时再伤口换药一次。

　　④术前12h禁食，4h禁饮，术前插尿管并保留，术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1。

　　术后护理

　　严密监测生命体征：病人术后回病房后，硬板床平卧，麻醉未清醒时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续吸氧，2～4l/min，妥善固定好各引流管，特别是胸腔引流管;持续心电监护，尤其是心率，SPO2和呼吸的变化，每15min测量生命体征一次，病情平稳后，每小时测量生命体征一次。

　　胸腔引流管的护理

　　患者回病房后，严密观察和准确记录单位时间内引流液的性质、量、颜色，注意水封瓶的水柱波动情况，有无气体溢出，保持胸腔引流管的通畅和密闭无菌，保持胸引流管不受压、扭曲、阻塞、脱落，定时挤压引流管，每30～60min/次，以免管口被血凝块阻塞。手术后一般情况下引流量应<80ml/h，若引流量多，颜色鲜红色或暗红色，性质粘稠，易凝固，且引流管温暖，则疑为胸腔内活动性出血;若颜色为乳白色，量>200ml/h，则疑为乳靡瘘;如有大量气泡溢出，且患者出现胸闷、气急、呼吸困难、皮下气肿明显等则疑为气胸。出现上述情况及时报告医生并配合抢救处理。每日更换水封瓶一次，并做好标记以区别和纪录每日引流量。鼓励病人深呼吸运动和有效咳嗽，有利于积液、积气排出，预防肺不张。48～72h后引流量明显减少且颜色逐渐变为淡黄色，水封瓶水柱波动不明显时，拍X线胸片了解气胸吸收和肺复张的情况，夹管观察24h后，无异常即可拔除引流管。

　　疼痛的护理

　　有效减轻术后疼痛是减少术后并发症重要环节之一，术后给予适当的止痛剂，利于休息，促进食欲，减少出汗，促使病人体力恢复，减少咳嗽时疼痛，防止肺不张。术后观察病人的表情，认真倾听病人的主诉，评估疼痛的程度，早期按医嘱给予强痛定100mg，q6h肌注或杜冷丁50mg，q6h肌注，分散注意力、听轻音乐，多与病人交谈，翻身时动作要轻稳，勿触及患处，并保持环境安静、舒适。

　　(十四区 郑淑红)