动脉硬化闭塞症(ASO)是一种全身性动脉性疾病，是由于周围血管动脉粥样硬化物质不断扩大和继发性血栓形成引起的动脉管腔狭窄、闭塞而造成肢体急、慢性缺血的→组临床症候群。随着我国老龄人口的逐渐增多和生活水平的提高，动脉硬化闭塞症病人在我国有增多的趋势，给病人造成极大痛苦。近年来，介入和外科手术治疗此症取得了很大的进展，

　　一、病因及临床表现

　　目前病因尚不很清楚，但多数病人肥胖有脂肪摄取过多史，其血胆固醇、甘油三醋及脂蛋白增高，因此本病与血脂增高有关。有相当一部分病人患有高血压，认为高血压是本病易患因素之一。尼古丁和烟碱的作用可使周围血管痉挛，认为吸烟与动脉硬化有关。糖尿病病人因脂肪代谢异常导致动脉硬化，可累及下肢小动脉，因此认为动脉硬化闭塞症的病因是多方面、多因素促成的。主要引起患肢发凉、麻木、间歇性跋行、静息痛、肢端坏疽等慢性缺血的临床表现。

　　二、主要治疗方法

　　l、人工血管旁路术

　　根据疾病的部位选择手术切口，暴露血管后阻断动脉血管的近、远端，取适当长度及直径的人工血管，用3/0~7/0号无损伤缝线将人工血管与近侧宿主动脉行端侧连续缝合，将人工血管穿过深筋膜下隧道引至远侧切口处，与宿主动脉远端行端侧连续缝合，若吻合口无活动性出血，人工血管搏动良好且阻塞远端动脉可触及明显搏动则手术成功，冲洗放置引流。

　　2、球囊扩张及支架植入术

　　病人取仰卧位，局麻下经健侧股动脉穿刺插入4 Fcobra导管行患肢经动脉数字减影血管造影(IAD-SA)，明确狭窄部位、范围、程度后行狭窄段血管球囊扩张术及支架植入术，术中给予肝素抗凝，尿激酶溶栓治疗"术毕行选择性血管造影，观察血管内支架的通畅情况，确定通畅后拔除导管，穿刺点加压包扎。

　　3、动脉置管溶栓术

　　适用于动脉硬化闭塞症合并血栓形成病人，根据血栓所在位置，选用上肢或下肢动脉置管，通过微量泵经所置导管注入抗凝、溶栓药物。庄文平等报道血栓消融时间为52~142 h，平均91 ? 6 h，无明显并发症。

　　三、相关知识

　　l、合理饮食给予动脉硬化闭塞症患者合理的饮食，即"平衡膳食宝塔"模式。

　　第一为谷类，包括大米、面粉、玉米粉、高梁米等，是膳食中能量的主要来源。每 人每天应吃300~500 g谷类食物。第二为蔬菜和水果，每天应吃蔬菜400~500 g和水果100~200 g。蔬菜中以绿叶蔬菜、胡萝卡和豆类较好。水果中以柑橘类较好， 它们含有的胡萝卡素、番茄素、类胡萝卡素、叶酸、叶黄素、黄酣等具有抗氧化作用，可大大降低心、脑血管病的发病率。第三为鱼肉类，每天应吃鱼虾类50 g、 畜禽肉50~l00 g、蛋类25~50 g。它们主要提供动物性蛋白质和一些重要的矿物质和维生素。鱼虾及其他水产品含脂肪很低，易多食;畜禽肉类中猪肉含脂肪较高，要少食;蛋类含胆固醇较高，以每天l个或每周3个鸡蛋为好。第四为奶类和豆制品，奶类含优质蛋白质、维生素和钙，每天应吃奶类及奶制品l00g。豆类及豆制品含优质蛋白、不饱和脂肪酸、维生素，每天应吃50 g。第五为油脂类，每天不超过 25 g。植物油不仅是高品质的油脂，而且是老年人和患有动脉硬化、高血压、糖尿 病等患者的理想食用油。此外，要坚持低盐、低糖和合理的食物烹调饮食，食不过咸、食不过甜、食不过饱。不良的饮食习惯对心血管疾病如动脉硬化闭塞症的发生有着直接的影响，坚持合理的饮食调节是防病治病的关键措施。

　　2、体育运动的防治作用体育运动可降低血脂，促进血液循环，解除血管痉挛，消耗多余的热能。高血压、高血脂、肥胖都可以从运动中得到防治和获益。(1) 适合老年人运动的方式有散步、做保健操、打太极拳、慢跑、跳舞等。应根据年龄、体质状态、生活习惯、个人爱好和心肺功能来选择运动方式。步行锻炼能使闭塞动脉硬化症远端的肌肉获得最大的血流量，改善肢体血液循环，并加速侧支循环的建立，这对有间歇性跛行而尚无明显静息痛的病人是最为经济有效的疗法。对不能行走者，可采用腔体位置运动法，即让患肢抬高2~3 min，后下垂于床沿3~5 min，再平卧2~3 min，如此练习5-10次为1回，每日3回;或按摩患肢。(2)掌握好适当的运动量，对有冠心病和有间歇性跛行者，应先从小负荷开始，逐渐增加运动量。步行的速度和距离，应以不引起肢体疼痛为标准。如果经运动感到全身发热骨微微出汗，运动后感到身体轻松、饮食睡眠良好说明此运动量恰当。如运动后感到头昏、胸闷或运动肢体疲乏无力痉挛抽搐疼痛加重应减少运动量。(3)当缺血性肢体发生坏疽时，限制活动是一种简单的、行之有效的治疗手段。肢体坏疽是由于缺血、缺氧所引起，运动可增加缺血股体的耗氧量，加速坏疽的形成;抬高肢体又可使缺血肢体高于心脏，不利于血液循环;下垂机体可使静脉、淋巴回流障碍，易使组织水肿，渗出增多，给细菌感染创造有利条件。科学的处理方法是肢体严重缺血后缺血肢体宜平放、保暖、避免加压，限制活动，以利于侧支循环建立。侧支循环建立后，要逐渐增加活动量，促使侧支 循环更为丰富。指导患者进行Buerger运动锻炼:先平卧抬高患肢45°，维持 1-2min，然后坐起，两下肢下垂于床边，使足悬空，屈伸足部并作踝部旋转，持续2-5min，再平卧休息2min。如此重复数次，循序渐进，逐步增加活动次数和力度。

　　3、严禁吸烟

　　吸烟是致动脉粥样硬化的危险因素。烟雾中的尼古丁、一氧化碳是引起血管疾病的主要化学物质。尼古丁吸入人体后可兴奋交感神经，使肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多，导致血压增高;并直接作用于动脉壁，可使动脉内膜受损，诱发血小板聚集和脂质浸润，促使血液处于高凝状态;并可降低血管内皮细胞屏障功能，使大量血小板聚集而导致动脉血栓栓塞。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，尼古丁强烈的血管收缩作用，可使指趾皮温降低2 ? 5-3 ? 5°C。吸烟后可见毛细血管痉挛，血流缓慢，血细胞堆积。大多数患者均有吸烟的嗜好，戒烟有一定的困难;部分患者在足部疼痛、烦躁不安时，企图借烟止痛消愁。事实上， 烟草中的有害物质只能使血管痉挛更加严重，吸烟可使动脉硬化闭塞症的发病率明显增高，可导致动脉硬化闭塞症症状反复发生和加重。因而严禁吸烟、避免被动吸烟对动脉硬化闭塞症的防治极为重要。应该向患者强调，绝对戒烟，是遏制病情恶化的重要措施。

　　4、患肢护理

　　①体位:下蹲、交叉腿、盘腿、"翘二郎腿"、膝下垫枕、抬高患肢、长时间采 用坐位等，均可使患肢血液供应减少，致缺血加重，应尽量避免。大便时，尽量应用坐式冲水马桶。

　　②适当保暖:患肢适当保暖，可以增加血液循环，缓解疼痛，改善症状，但应避免过 冷过热刺激，过热可增加组织耗氧量，过冷可使动脉痉挛，加重缺血，使疼痛加重。调节适当的室内温度，穿较厚的棉线袜，宽松的鞋子，合适温暖着装，休息时覆盖轻而柔软的盖被、毛毯等，以免挤压，影响供血或静脉回流。避免足部碰撞、压伤，修剪趾甲时不要损伤甲床、甲沟。一旦发生外伤或有足部真菌感染时应及时治疗，防止病情发展。严重供血不足的患肢禁用热水袋、热垫或热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺氧症状。

　　③溃疡及坏疽的处理：缺血性溃疡采用清洁换药， 2次/d，换药后将足趾之间塞入薄纱布或棉球，将二趾分开，避免摩擦，减轻疼痛。平时保持局部通风干燥。坏疽己产生，换药时应用刺激性小的药液，动作轻柔，避免刺激，加重疼痛。分泌物多时，可用中药去腐生肌。