中心动态
不明原因肢体疼痛伴活动障碍多学科会诊
2020年6月30日下午，唐山市人民医院肿瘤诊疗中心为神内一科一位不明原因肢体疼痛伴活动障碍数月患者组织了多学科会诊。
患者主因四肢疼痛7个半月入院。患者7个半月前无明显诱因出现左侧肩部及左肘以上疼痛，开始表现为酸痛，能忍受，予6个半月前患者左侧上肢疼痛加剧，仍以左侧肩部及左肘以上疼痛，症状持续，活动时疼痛加剧，呈刀刮样剧痛，夜间难以入睡，上肢活动受限，不能抬举，前臂内外翻时加剧，不能完成涮牙洗脸穿衣等动作。疫情期间未就诊，自服止痛药，效果差，且出现右侧肩部上肢近端软组织疼痛，与左侧发病初疼痛相似。3月余前患者于当地医院就诊查肩关节MR考虑滑膜炎，滑膜软骨瘤病。之后再次予市内某专科院和三甲医院就诊诊断左侧肩周炎，继续口服抗炎解热镇痛药及物理治疗，左肩疼痛明显减轻，右上肢疼痛无缓解，且出现右下肢疼痛，以大腿外侧疼痛明显，行走活动受限。患者情绪焦虑、低落。患者既往左肩周炎病史3个月；胃十二指肠溃疡病史多年；高血压病病史4年；糖尿病病史10年；腰椎外伤致骨折病史10年；周围性面瘫病史20年，遗留左侧额纹消失、左侧眼睑下垂、左侧鼻唇沟变浅、伸舌左偏。患者目前病因不明确，治疗效果欠佳。为进一步明确诊断特申请此次多学科会诊。
参加本次多学科会诊的专家有：我院神内一科王彦主任，骨三科史福东主任，风湿免疫科薛艳芸主任，内分泌科张丽华主任，普外科刘仕杰副主任，核磁室彭飞主治医师等。本次多学科会诊由神内一科提出申请。
会诊病例由神内一科张凤莲副主任从患者主诉、现病史、既往史、入院查体、诊断、治疗过程病情进展变化等向会诊专家做了详细介绍，并提出诊疗过程中的问题和困惑。
专家组认真听取汇报后，为患者做了详细的查体和问诊。查体后，专家们结合患者的症状和病情等特点，从各自治疗、研究领域入手，展开分析和讨论。结合患者病情，以“使患者受益最大化”为出发点，大家各抒己见，经过70分钟的反复论证，最终该患者诊断为：肌腱末端病、纤维肌痛综合征、糖尿病周围神经病变、脂肪瘤。
多学科诊疗模式（multiple disciplinary team，简称MDT）起源于上世纪90年代，由美国的医疗专家组率先提出。在该模式下，来自外科（肿瘤外科）、（肿瘤）内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室的专家组成一个比较固定的治疗团队（即MDT），针对某一疾病、某个病人，通过会诊谈论的形式，提出最佳治疗方案。MDT诊疗模式是以病人为中心，将多学科的诊治优势强强联合，以期达到临床治疗的最大获益。其实受益的患者也不仅是肿瘤和癌症患者。目前，我国处于老龄化社会，老年人多病缠身，有些疾病不是一个科室就能解决的，需要多个科室联合诊治才能得到最佳方案。比如一位糖尿病患者，后期并发症，心脑血管等多种疾病，就需要相应科室的医生来诊断。特别是对于疑难病复杂病患者，借助多学科会诊可以享受到一站式医疗服务，不用多个科室东奔西跑，真正体现了“以病人为中心的理念”。通过医生围着患者转，达到让患者少跑路、看好病，不仅增强患者的获得感，还提高了患者的满意度。这种诊疗方式，唐山市人民医院在近年已开始尝试应用，并且组建了上百人的专家库，先后有许多患者从多学科就诊中受益。
唐山市人民医院自2015年组建多学科诊疗中心（现更名为唐山市人民医院肿瘤诊疗中心），成立了11个多学科诊疗专业团队，包括内科系统、外科系统、影像科、病理科等各专业领域专家，为患者实施多学科会诊200多例。多学科会诊在唐山市人民医院已成常态。会诊时间：每天上午10-11点、下午3-4点；地点：会诊中心会议室。联系人：临床科室医生。
图片：冯美珠
文字：张凤莲、冯美珠
唐山市人民医院肿瘤诊疗中心
2020年7月1日
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